（报当地社保机构）

潍坊市企业职工生育医疗费联网证明

企 业 名 称：  ___________________

生育职工姓名： ___________________

     身份证 号码：  ___________________

生育证 编号：  ___________________

联网医院名称： ___________________

                    企业名称：（印章）

                                  年    月     日

··················································

（定点医院留存联）

潍坊市企业职工生育医疗费联网证明

____________医院：

我单位职工_________，身份证号码_____________，生育证编号____________，符合生育保险待遇申报条件，现申请联网结算生育医疗费，请予办理。

                   企业名称:(印章)

                                年    月     日

注：该证明有效期为30天。

（社保机构留存）

潍坊市企业职工生育医疗费联网证明

企 业 名 称： ___________________

生育职工姓名：___________________

身份证 号码： ___________________

生育证 编号： ___________________

联 网 医 院： ___________________

                               经办人：

                                 年    月     日

··················································

（定点医院留存联）

潍坊市企业职工生育医疗费联网证明

____________医院：

____________（企业名称）职工_________，身份证号码_____________，生育证编号____________，符合生育保险待遇申报条件，请予办理生育医疗费联网结算。

                   XXX社保中心:(印章)

                                年    月     日

注：该证明有效期为30天。